Hallazgos:
Imagenes de aspecto nodular en la grasa subcutanea plantar con hiposeñal en la secuencia de T1, señal intermediaria e hiperseñal en la secuencia de T2, algunas en contacto con la banda de la fascia plantar del dedo correspondiente.

Diagnostico: Enfermedad de Ledderhose(Fibromatosis plantar)

Enfermedad de Ledderhose
La fibromatosis plantar fue reportada inicialmente por Dupuytren en 1832, pero fue más extensamente descrita por Ledrerhose en 1897. Por Tal motivo es frecuentemente llamada enfermedad de Ledderhose.
La fibromatosis plantar ocurre con menos frecuencia que la plantar, con una prevalencia del 0,23%. Es más frecuente en pacientes entre los 30-50 años, más frecuente en hombres que en mujeres (2:1), aunque se dice que hay mayor prevalencia en mujeres en la edad pediátrica.
Se ha observado un compromiso bilateral en un 20-50% de los casos y es típicamente metacrónico con un intervalo de 2-7 años Se cree que es de etiología multifactorial, lo cual incluye causas genéticas o traumáticas. Se ha asociado también a diabetes mellitus, epilepsia, queloides y alcoholismo con enfermedad hepática.

Manifestaciones Clínicas
Los pacientes presentan típicamente una masa de tejido blando (fibroma) compuesta de una o mas nódulos firmes, subcutáneos, generalmente en la zona medial de la planta del pie. Los nódulos pueden ser múltiples en un 33%de los casos.
Algunos pacientes son asintomáticos, algunos experimentan dolor, el cual se asocia a bipedestación prolongada o largas caminatas. A diferencia de la fibromatosis palmar, las lesiones plantares no producen síntomas como contracturas. En raras ocasiones, las lesiones grandes pueden afectar o invadir los músculos adyacentes o las estructuras neurovasculares.
Frecuentemente hay formación de masas (2-3 cms) y nódulos coalescentes en comparación con las lesiones palmares. Estas lesiones están relacionadas íntimamente con las aponeurosis plantar y puede estar adherida a la piel que lo recubre.

Imagenología
Los hallazgos radiográficos son siempre normales en los pacientes con fibromatosis plantar. Por ecografía se observa como nódulos ecogenicos mixtos o hipoecogenicos en los tejidos subcutáneos superficiales a la aponeurosis plantar, de localización medial en un 60% de los casos o central en un 40% de los casos. Estas lesiones pueden estar bien definidas (64%), mal definidas (36%) y ser frecuentemente fusiformes (76%). La ecografía Doppler color revela hipervascularidad en un 92% de los casos. La Tomografía demuestra una masa de tejido blando inespecífica con atenuación similar o levemente mayor a la del musculo.
La imagen típica de RM puede ser una masa de tejido blando bien o mal definidos, que transcurre a lo largo de la profundidad de la aponeurosis plantar. la imagen típica de la fibromatosis plantar en T1 y T2, es una masa heterogénea con una intensidad de señal igual o ligeramente mayor a la de el musculo adyacente. El realce con el gadolinio es variable, con una captación marcada en un 50% de la lesiones. La administración del medio de contraste puede ser útil para evaluar la extensión de la infiltración y detección de pequeñas lesiones, que pueden ser pasadas por alto en las imágenes simples.
El diagnostico diferencial incluye: sarcoma de células claras, callos, fibrosis y focos de hipointensidad subcalcanea.

Tratamiento
El tratamiento usualmente es conservador, el cual consiste en modificaciones en el calzado, almohadillas. La inyección con esteroides inyectados ha sido exitoso en algunos casos. La resección quirúrgica esta reservada para grandes lesiones infiltrativas que causen limitación o que sean refractarias al tratamiento conservador. La resección quirúrgica consiste en una resección simple de la lesión, con una tasa de recurrencia del 20-40%, con una mayor frecuencia en el primer año postoperatorio. Tratamiento con radioterapia se reserva típicamente para tratamiento coadyuvante postquirúrgico o para lesiones recurrentes irresecables.

Bibliografía

1. Mark D. Murphey, MD, Chad M. Ruble, MD, Sean M. Tyszko, LCDR, MC, USN, Andrew M. Zbojniewicz, MD, Benjamin K. PotterMusculoskeletal Fibromatoses: Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics, 29, 2143-2183. 
   

Dr.Leonard Pacheco, Dra. Roxana Aycardi
Departamento de Educación Médica e Investigación
Sabbag Radiólogos.