Reporte ecografía (extrainstitucional)
Riñon derecho: se observa alteracion de la ecogenicidad, dado por marcada dilatación del sistema pielocalicial demostrandose mayor compromiso de la pelvis renal, la cual se encuentra globulosa de manera difusa midiendo aproximadamente 6.4 x 5.6 x 4.8 cms., evidenciandose que termina esta algo adelgazada en forma de "embudo", por probable de la unión ureteropielica sin lograrse visualizar trayecto ureteral. Hacia el tercio superior del riñon derecho hay un cáliz dilatado de manera difusa de aproximadamente 3.2 x 2.2 cms. el cual no parece continuarse con la pelvis dilatada antes descrita.
Se interroga duplicidad del sistema excretor del riñon derecho
Gamagrafía renal con Tc 99m-DTPA
Perfusión sanguinea adecuada para ambos riñones. El derecho aumentado de tamaño.
La fase parenquimatosa se realiza lenta para el riñon derecho, observandose area hipocaptante en proyección de su pelvis, la cual concentra el radiotrazador en la fase tardía del estudio. Ademas se aprecia retención del radiotrazador en su pelvis renal, inclusive después de la administracion IV de furosemida utilizandose protocolo de F+15.
UroTC
Se demuestra eliminación de medio de contraste de ambos sistemas, con retardo en el riñon derecho y dilatación del sistema pieloinfundibulocalicial ipsilateral, secundario a tortuosidad y acortadura locorregional. no hay doble sistema colector.
AngioTC
Se observa dilatacion pieloindundibulocalicial en el lado derecho, leve, con arterias adicionales (polares), con la derecha cruzando por delante de la union pelvico-ureteral, exactamente en el sitio de la dilatación.
Análisis
Se trata de paciente femenina de 6 años de edad, sin antecedentes patológicos previos, quien presenta dolor en hemiabdomen derecho, motivo por el cual se solicita ecografía abdominal total, encontrando como hallázgo incidental, marcada hidronefrosis y estenosis de la unión pelvicoureteral de riñón derecho, con probable doble sistema colector.
Por tal motivo asiste a nuestra institución para realización de UroTC con contraste solicitada por medico tratante, encontrando hidronefrosis secundaria a disminución del calibre en la unión pelvicoureteral, de probable etiología extrínseca, descartándose además el doble sistema pielocalicial.
Se decide realizar AngioTC donde se encuentra que dicha disminución en el calibre de la UPU, es secundaria a cruce posterior de la arteria polar.
Diagnostico
Hidronefrosis derecha secundaria a disminución en el calibre ureteropélvico por cruce anterior de la arterial polar
Estenosis de la Unión vesiculo-ureteral- Se produce como consecuencia de la estenosis de la unión entre la pelvis renal y el uréter.
- La obstrucción de la unión pieloureteral (UPU) es la causa más frecuente de hidronefrosis en la infancia.
- La dilatación del sistema colector urinario superior es la anomalía del tracto urinario más común encontrada en el feto, llegando a afectar a una de cada 100 embarazadas
- Mas frecuente en hombres que en mujeres, relación 3-4,1.
- Mas frecuente riñón izquierdo (60%)
- 20-40% ambos riñones.
- Es un desorden heterogéneo el cual tiene una serie de causas anatómicas diferentes.
- Se estima que tiene una incidencia (screening prenatal) de 1:750-1:1000.
- Restricción al flujo urinario desde la pelvis a la porción proximal del uréter y, como consecuencia, se produce un incremento retrógrado de la presión en la pelvis renal, con posterior daño parenquimatoso y anulación funcional del riñón
Causas
Intrínsecas:
Pueden ser causadas por la combinación de defectos de las fibras musculares, el depósito excesivo de colágeno y la conducción intercelular anormal , riñón en herradura (común en niños), obstrucción idiopáticafuncional(adultos).
Extrínsecas:
La hidronefrosis no está presente al nacimiento y es necesario el acúmulo de determinada cantidad de orina en la pelvis renal para detener el flujo de orina. El incremento de la presión se pone en manifiesto en forma intermitente.
Hay Menor afectación renal parenquimatosa.
Dentro de sus causas tenemos
- Vasos polares aberrantes 30% (variantes -suelen ser ramas de la arteria renal o aorta).
- Angulaciones del uréter.
- Fibrosis retroperitoneal o bridas.
- Infecciones, cálculos, cirugías, isquemias, iatrogenia.
Manifestaciones clínicas
- Dolor abdominal.
- Vómitos.
- IVU.
- Hematuria macroscópica espontanea.
- Traumatismo banal.
Diagnostico
- Ecografía
- Renografía dinamica
- Tomografia Helicoidal
- Resonancia magnetica
Tratamiento
- El tratamiento puede ser conservador, cuando la funcion renal es normal.
- Manejo quirúrgico cuando hay daño funcional mayor 35-al 40%. (diámetro renal AP mayor de 30 mm).
- Vía laparoscopia o abierta la pieloplastia desmembrada de Anderson-Hynes es la cirugía de elección.
- Las indicaciones de pieloplastia en niños con obstrucción PUJ detectado prenatalmente es controversial, y vas mas a favor de un manejo conservador cuando la función renal es normal.
- Colocación de stent JJ o nefro stent por varias semanas posterior al QX para drenaje.
- Nefrectomía: función renal 10-15%.
- Nefrostomía percutánea: (catéter que va al sistema
colector para drenaje, esta indicada solo en caso de infección purulenta
intrapuelica para facilitar el tratamiento antiinfeccioso y preparar el
riñon para una intervencion definitiva.
Indicaciones de pieloplastia:
- Obstrucción PUJ sintomática
- Obstrucción asintomática con reducción de la función renal. (menos 35-40%)(diametro pelvis renal mayor de 30 mm)
- Falla en el tratamiento conservador.
- Obstruccion asintomatica que no muestra evidencia de resolucion (ecografía y Tc MAG3).
BIBLIOGRAFÍA
- A. SÁNCHEZ CARRIÓN, F. VELA ENRÍQUEZ, M. ANTÓN GAMERO, J. VICENTE RUEDA, A. ESCASSI, J.L. PÉREZ NAVERO. Estenosis de la unión pieloureteral de presentación tardía. Bol.Pediatr. 2004; 44: 150-155.
- Akihito Mitsumori, MD. Kotaro Yasuri, MD. Siro Akaki, MD. Izumi Togami,MD. Ikuo Joja, MD.Hideaki Hashimoto,MD. Hiroma Kumon, MD. Yoshio Hiraki,MD. Vessels in patients with ureteropelvic junction obstruction by Means of Helical CT. Radiographics 2005; 25:121-134.
Agradecimientos al Dr. Edgardo Diaz Borelly.
Dr. Roberto Sabbag, Dra. Carmen Cecilia Alzamora, Dra. Roxana Aycardi.
Departamento de educación Médica e Investigación.
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