Mamografía
Lesion nodular espiculada radio-opaca, en el cuadrante infero-externo de mama derecha, cerca de la interlinea de los cuadrantes inferiores, y que alcanza un diametro de 11 x 16 mm. altamente sospechosa. categoria BI-RADS 5, corroborada ecograficamente.
Resonancia Magnética de mamas
1) Lesión de aspecto maligno estrellada, en el horario de las 8:00 en el seño derecho, BI-RADS 5.
2) Lesión heterogenea en el horario de las 8:00, con aumento importante de la cinetica con el contraste en los primeros 90 segundos, con mantenimiento en meseta durante las proximas cuatro fases, con criterio BAUM (score 6). BI-RADS 5.
DIAGNOSTICO HISTOPATOLÓGICO:
Mama Derecha y Axila; Mastectomía radical modificada (ganglio centinela):
- CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE MODERADAMENTE DIFERENCIADO, GRADO II, ASOCIADO A MASTITIS CRONICA.
- 6 GRANGLIOS LINFATICOS LIBRES DE MALIGNIDAD, NEGATIVOS PARA CITOQUERATINA.
RESONANCIA MAGNETICA DE MAMAS
El cáncer de mama es la segunda causa más común de muerte por cáncer en mujeres en América. La mamografía y la ecografía han sido establecidas como el estudio de screening para reducir la mortalidad por cáncer de seno.
La resonancia magnética de mama se está usando cada día más ya que ofrece información
sobre el tamaño de lesiones malignas de mama, así como sobre multifocalidad o multicentricidad. Esta puede ser de utilidad para detectar cánceres de mama contralaterales que pasan desapercibidos con las técnicas de estudio habituales. Además se emplea cada vez más en la evaluación preoperatoria del cáncer de mama.
La prevalencia del cáncer contralateral sincrónico es de entre un 1-3%, mientras que la del cáncer metacrónico llega a ser de hasta el 15 %. Es por lo tanto importante realizar siempre un estudio exhaustivo de la mama contralateral, y no sólo de la recientemente diagnosticada de
cáncer mamario.
La técnica de imagen más extendida para la detección del cáncer de mama es la mamografía. La sensibilidad de esta técnica para detectar cáncer mamario es variable, situándose habitualmente en un 75 % - 89 % 6,7, pero en el caso de las mamas densas puede bajar hasta el 48 %. La ecografía complementaria tras la mamografía puede elevar la sensibilidad hasta el 97 %, por lo que cada vez es más utilizada en la práctica diaria. Sin embargo, es la resonancia magnética la técnica de imagen con una sensibilidad mayor para la detección del cáncer de mama, próxima al 100 % en el caso de los carcinomas infiltrantes y variable entre el 58 % y 100 % para los intraductales puros. Su especificidad es muy variable, pudiendo oscilar entre un 26 % y un 95 %. En los últimos años la RM ha cobrado actualidad en el diagnóstico preoperatorio del cáncer de mama.
La detección del cáncer de mama mediante RM se basa en el hecho de que la mayoría de los cánceres captan el agente de contraste que contiene gadolinio y que previamente se ha administrado por vía intravenosa. Esta captación suele ser rápida, obteniéndose el pico máximo de captación en los primeros tres minutos.
Las bases fisiopatológicas de la captación de contraste en los tumores malignos se sustentan en la neoangiogénesis tumoral: formación de nuevos vasos, con la permeabilidad alterada, que permiten la extravasación del contraste en el espacio intersticial tumoral. Desafortunadamente, se pueden producir captaciones de contraste en el tejido mamario normal bajo estímulo hormonal, lo que puede conllevar resultados falsos positivos. Este efecto indeseable se minimiza realizando la RMM en las semanas 2 y 3 del ciclo ovárico.
Recomendaciones
- Magneto con intensidad >1,5 T
- Gradientes > 20 mT/m
- Coils bilaterales, preferiblemente multicanal
- Para reducir falsos positivos se debe realizar el estudio entre el día 6 y 13 del ciclo menstrual.
- En caso de terapia de reemplazo hormonal se recomienda realizar el estudio 4 semanas después de suspendido el tratamiento.
- Estos protocolos pueden obviarse en casos urgentes.
- Bilateral (con excepción en pacientes mastectomizadas), estudio morfológico usando al menos una secuencia
Entre sus indicaciones tenemos:
- Pacientes con alto riesgo de CA de mama (portadoras de la mutación BRCA1 o BRCA2).
- Historia de Ca de mama familiar ( riesgo 20% mayor).
- Pacientes con Mamo de aumento o mamas muy densas, en las cuales pueda haber dudas en el diagnostico mamografía.
- Pacientes con prótesis mamaria a quienes se desea evaluar integridad de la prótesis.
- Pacientes con diagnostico nuevo de Ca de mama
- Para búsqueda de una lesión primaria oculta en mujeres con metástasis axilares.
- Mujeres con atipia o carcinoma lobular in situ confirmado por biopsia.
- También puede ser útil en pacientes con mamografías problemáticas, especialmente aquellas donde se observe lesiones en una sola proyección.
- Para determinar la extensión de la malignidad así como el compromiso de la pared torácica.
- Estatificación preoperatoria.
Hay patologías en las cuales no se indica resonancia por no tener rendimiento, o circunstancias en las cuales no es aplicable punto de vista costo/beneficio:
- Papiloma / papilomatosis intraductal
- Diagnóstico diferencial entre cáncer inflamatorio y mastitis
- Diagnóstico diferencial entre adenopatía axilar metastásica e inflamatoria
- Screening poblacional
La técnica habitual incluye una secuencia 3D fast low-angle shot (FLASH) en eco de gradiente previa al contraste y posteriormente cinco secuencias FLASH tras el bolus de contraste. Se emplea habitualmente gadolinio-DTPA en dosis de 0,1-0,2 mmol/kg. Estas secuencias FLASH deben tener una duración de unos 60 segundos y un grosor de corte menor de 2,5 m. Los equipos generan automáticamente imágenes de sustracción que permiten apreciar adecuadamente las lesiones que captan contraste.
Bibliografía
1) Pina Insausti L, Pons Renedo MJE. Evaluación de la mama contralateral mediante resonancia magnética en pacientes con diagnóstico reciente de cáncer mamario unilateral. REV MED UNIV NAVARRA/VOL 52, Nº 1, 2008, 37-39.
2) Sara S. Upponi, Ruth M.L. Warrenb. The diagnostic impact of contrast-enhanced MRI in management of breast disease. The Breast (2006) 15, 736–743.
3) Marie Lea Landheera, Jeroen Veltmanb, Ramon van Eekeren, Anneke M. Zeillemaker, Carla Boetes, Theo Wobbes. MRI-guided preoperative wire localization of nonpalpable breast lesions. Clinical Imaging 30 (2006) 229–233
Agradecimientos a el Doctor Humberto Espinosa
Dr. David Sabbag, Dra. Roxana Aycardi
Departamento de Educación Médica e Investigación
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