Diagnostico: Aneurisma de la Punta de la Basilar

Paciente a quien se le diagnostica aneurima de la punta de la basilar, por medio de TC. Ilustramos imagenes pre y post tratamiento por medio de embolización del mismo.


Aneurisma de la punta de la Basilar

• El aneurisma de la punta de la basilar, tiene lugar en la bifurcación de la arteria basilar, entre el origen de las arterias cerebrales posteriores.
• La incidencia de los aneurisma intracraneales demostrados de manera incidental varia entre un 1-5%.
• Son múltiples en un 15-20% de los casos.
• Suele ser sintomáticos entre los 40 y 60 años de edad. 
• El  5% de los aneurismas intracraneanos surgen de la bifurcación de la arteria basilar (o de la punta).
• La patogénesis de los aneurismas saculares reflejan una combinación de factores hereditarios, adquiridos y congénitos.   
• Los defectos congénitos de la muscular y el tejido elástico de la túnica media arterial, vistos en un 80% de autopsias, en vasos normales del circulo de Willis, se deterioran gradualmente a medida que se ven expuestos el estrés hemodinámico de la sangre pulsátil. Estos defectos conllevan a dilataciones microaneurismales (<2mm) de las arterias del  circulo de Willis en un 15-20% de la población.  
• Aneurismas mayores (>5mm) se encuentran en un 5% de la población, característicamente distribuidos en las bifurcaciones arteriales.  
• Estos pueden ser de cualquier tamaño, inclusive gigantes, y tambien pueden estar parcialmente trombosados.
  

• Su sintomatología habitual es la de un tumor de fosa posterior o de región bulboprotuberancial. (oftalmoplejía nuclear, parálisis de 3° par, nistagmus, hemiparesia, vertigo, alteraciones de la conciencia).
• Los síntomas prodrómicos usualmente de la ruptura sacular aneurismática.
• Cefaleas focalizadas pueden ser señal de compresión de estructuras sensibles a la expansión del aneurisma; en este caso la cefalea suele ser progresiva.
  

• El aneurisma puede ser detectado en un 90-95% de los casos en una TC sin contraste.·    La  CT puede detectar mas del 95% de los aneurismas identificables en la angiografía convencional
• Calcificación curvilínea, trombosis aneurismática, erosión osea
• Edema periférico y reaccion inflamatoria puede ser observada con el contraste
• Se puede detectar aneurismas mayor de 3mm
• La CT puede ser superior a la RMA, dado a que tienen menores tiempo de adquisición, permitiendo disminución de artefactos de movimiento, mostrando asi mejor delimitación de las lesiones. Sin embargo, las estructuras venosas y óseas pueden complicar el análisis.
  

• Las secuencias en FLAIR son mas sensibles para detectar aneurismas·    En echo spin los aneurismas sin trombos se ven como áreas con vacíos de señal.
• Intensidad de señal heterogénea adyacente a la pared del aneurisma puede ser visto con trombos de diferentes edades.
• Las fases con contraste pueden facilitar la deteccion de patrones de flujo y flujo bajo.
• La fase con contraste en la RM se prefiere para los aneurismas grandes, y los de 3D se prefieren en aneurismas pequeños.
• Se  puede visualizar aneurismas de tan solo 4 mm de diámetro.
• La sensibilidad del mismo varía entre el 70% y el 95%.
  

• Este es el procedimiento definitivo para la deteccion y caracteracterizacion de los aneurismas cerebrales intracraneanos. La localización, tamaño y morfología pueden ser evaluados en casos agudos o crónicos de esta patología.
• Presenta el inconveniente que muestra solo las porciones permeables de su luz, por lo que a menudo no define bien la extensión de la lesión en aneurismas trombosados con obliteración parcial o completa.