Historia Clínica Masculino de 24 años de edad con cuadro de 4 meses de evolución de sensación de parestesias y dolor leve testicular izquierdo.
Ecografía Doppler Testicular
Se observa presencia de estructuras serpintiginosa intratesticulares izquierdas, con mayor compromiso del polo superiory sector medio del testiculo, las cuales presentan flujo venoso, que a la realizacion de maniobra de valsalva, presentan reflujo mayor de 3 sg, lo que constituye un varicocele intratesticular.
El varicocele Intratesticular es una lesión clínicamente oculta, que puede ocurrir en conjunto con varicocele extratesticular.
Es poco frecuente y representa el 2% de todos los casos de varicocele.
Se ha mostrando una incidencia entre 0.05% y 1.7% entre los pacientes con patologías testiculares (4, 5, 6). Los rangos de edad suelen ser entre 17 a 68 años, con una media de 37.2 años. El testículo izquierdo esta afectado en un 65.9%, y suele ser bilateral en un 25,7%(4, 5, 6).
El varicocele intratesticular es bilateral en el 39% de los casos. Aunque se puede asociar a un varicocele extratesticular, generalmente se presenta como una única entidad en el 56% de los casos.
La patogénesis y las implicaciones clínicas de esta entidad definida recientemente, aún no están bien definidas.
También puede ser un hallazgo casual durante la realización de una ecografía escrotal.
El dolor se puede justificar por el estiramiento de la túnica albugínea debido a la congestión activa o pasiva de las venas y a la dilatación de las mismas.
Manifestaciones Clínicas Los pacientes pueden estar asintomáticos, pero pueden presentar dolor testicular, masa testicular o infertilidad. Diagnostico
El diagnostico se hace fácilmente por Eco Doppler color.
Los hallazgos ecográficos más característicos con la escala de grises son la presencia de una o varias estructuras hipoecoicas de forma oval o tubular mayores de 2 mm de diámetro adyacentes al mediastinum testis y que se irradian al parénquima testicular.
Al utilizar transductores de alta frecuencia es posible identificar ecos de baja amplitud de flujo sanguíneo en la luz de estos vasos dilatados.
Con el Dupplex Doppler existe un patrón venoso de bajo flujo con variación fásica que aumenta con la maniobra de Valsalva.
Tambien se observa dilatación de las venas subcapsulares en mayor grado que las del mediastinum testis y con menor frecuencia se observa la afectación difusa de todo el testículo.
El testículo afectado puede estar normal o atrofiado.
Diagnóstico diferencial
Ectasia tubular de la rete testis
Pseudoaneurisma
Quistes de la túnica albugínea
Quistes simples testiculares
Quistes epidermoides
Espermatocele intratesticular.
Absceso e infarto hemorrágico
Neoplasia quística intratesticular
Tratamiento La forma más frecuente de tratamiento del varicocele es la ligadura de la vena espermática; las técnicas de microcirugía y laparoscopia son una alternativa a la cirugía abierta y con un porcentaje menor de complicaciones. La escleroterapia anterógrada o retrógrada constituyen otra alternativa aceptada y también está descrito la punción percutánea del varicocele intratesticular para su embolización con control ecográfico y de escopia
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Estudio interpretado por el Doctor Gustavo Mercado
Dra. Roxana Aycardi Departamento de Educacion Médica e Investigación
