Conclusión
Paciente quien presento traumatismo contundente en región temporal derecha, sin herida abierta, presentando flebosis y edema a nivel de la región temporal.
Se realiza 30 dias mas tarde tomografía de cuello simple en otra institución la cual muestra una lesión indeterminada en región temporal.
Al no ser concluyente se realiza una ecografia de Tejidos blandos la cual muestra hallázgos compatibles con pseudoaneurima, probablemente de origen traumatico, en territorio de la arteria temporal superficial derecha.
Es llevado a resección quirúrgica del mismo, confirmando el diagnostico.
Diagnostico:
Pseudoaneurisma de la arteria temporal.
Pseudoaneurimas de la arteria temporal superficial
- Los pseudoaneurismas de la arteria temporal superficial, suele ser una entidad rara, presentándose en un 0,5-2,5% de los aneurismas en general.
- Generalmente su origen es traumático en un 90% de los casos, ya sea quirúrgico, accidental, iatrogénico (artroplastia de ATM, injertos capilares etc.).
- Estos suelen apararecer al mes del traumatismo.
- Puede haber asociación con el síndrome de Ehler-Danlos.
- Aparecer como una masa preauricular, asintomática, pulsátil y depresible, especialmente si son pseudoaneurismas
- Histopatológicamente la lámina elástica debe estar intacta para clasificar el aneurisma como verdadero o pseudoaneurisma.
- En aneurisma verdadero las tres capas histológicas (la intima, media y adventicia) de la pared vascular están intactas.
- Cuando se encuentra una solución de continuidad en una de las capas de la pared vascular se habla de un pseudoaneurisma.
Manifestaciones Clínicas
- Presencia de una masa pulsátil en la región temporal o preauricular, depresible.
- El soplo audible a la auscultación
- Frémito y la fácil depresión a la palpación
- Cefalea
- Hematoma
- Equimosis local cuando se rompen
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Hematomas
- Quistes
- Lipomas
- Tumores parotídeos
- Adenopatías
- Lesiones inflamatorias
- Tumores y aneurismas de la arteria meníngea media.
- El diagnóstico diferencial más importante de los Pseudos aneurismas de la arteria temporal superficial son los Aneurismas de la misma.
- El antecedente de trauma en la región temporal y preauricular permite sospechar la etiología de la masa pulsátil preauricular y presumir la presencia de un PATS.
Diagnóstico
El estudio radiológico de estos casos incluye el uso de Ecografía Doppler, que en la mayoría de los casos resulta suficiente para confirmar el diagnóstico.
Tambien se puede utilizar la angiografía por sustracción digital, angiotomografía tridimensional y angioresonancia, las que no sólo confirman el diagnóstico sino que también descartan la presencia de otra patología asociada.
La angiografía selectiva es útil para el diagnóstico y también detecta la presencia de una fístula arteriovenosa; además puede ser eventualmente terapéutica si se realiza embolización del aneurisma.
Tratamiento
La actitud más admitida es el tratamiento quirúrgico practicando exéresis del mismo previa ligadura proximal y distal de la ATS bajo anestesia local o, electivamente, general siendo en ambos casos curativa y de escaso riesgo para el paciente.
Esta está indicada cuando hay dolor, por causas de estética, erosiones cutánea con potencial riesgo de rotura o trombosis del mismo por el potencial riesgo de liberación de émbolos.
Su resección puede en ocasiones constituir una tarea difícil si está en proximidad al nervio facial o si
se adhiere a la parótida.
Bibliografía
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2. Drs. Hugo álvarez m, Mario Bravo m, Nellip Arancibia, Galo Chacón H. Pseudoaneurisma de la arteria temporal: Reporte de un caso y revisión de la literatura. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 58 - Nº 6, Diciembre 2006; págs. 469-472.
3. Drs. René Mora o, Cristián Pozo u, Carlos Barría M, Marcelo a. Beltrán s, Rodrigo Barrera c, Alejandra Clericus, Daniela NelsonFf, Diego Mora C. Un caso infrecuente de aneurisma ateroesclerótico de la arteria temporal superficial. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 60 - N° 5, Octubre 2008; pág. 429-433
Agradecimientos al Dr. Wilson Ganem,
Dr. Gustavo Mercado, Dra. Roxana Aycardi
Departamento de Educación Médica e Investigación
Sabbag radiologos.
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