RESONANCIA MAGNETICA DE CEREBRO
Se observa imagen lineal hipointensa en T1 e hiperintensa en las
otras secuencias en el hemisferio cerebeloso derecho, sin efecto de
masa ni edema, la cual capta el material de contraste.
ANGIOGRAFIA POR RESONANCIA MAGNETICA
Se observa a nivel intratentorial y en fase venosa imagen tubular
hacia la topografía del parénquima derecho, con ramificaciones dístales
y drenaje aparentemente al seno transverso.
El sistema vertebrobasilar, punta, de aspecto normal al igual que las cerebrales posteriores.
El nacimiento de la pica no demuestra saculaciones.
A nivel supratentorial el polígono de Willis lleno adecuadamente y
la topografía de la comunicante anterior y posterior no demuestra
saculaciones.
CONCLUSION
1. ANGIOMA VENOSO INFRATENTORIAL DERECHO
ANGIOMAS VENOSOS
Se trata de malformaciones compuestas por venas medulares que
convergen en una gran vena de considerable tamaño, rodeadas de
parénquima cerebral normal. Estas estructuras proveen drenaje venoso
normal al tejido circundante.
Suelen localizarse junto al asta frontal de los ventrículos
laterales o dentro del cerebelo. Se han descrito hemorragias a través
de angiomas venosos pero son raras. Los angiomas venosos se asocian con
anomalías neuronales focales, y en la tercera parte de los casos
coexisten con malformaciones cavernosas.
Existen dos teorías referentes a las posibilidades del desarrollo de los angiomas venosos
1) Mal desarrollo primario de los vasos. El día 45 de la gestación
presenta numerosas estructuras venosas en el cerebro normal, que drenan
el telencéfalo con apariencia de "cabeza de medusa", que evolucionan
transformándose hacia el día 90 en venas que drenan en sistemas venosos
normales. La detención de este desarrollo generaría el angioma venoso
mencionado.
2) Oclusión de venas medulares normales o sus tributarias.
Angiográficamente, se observan numerosas venas radiadas que drenan en
una gran vena, sin aumento de la velocidad local circulatoria,
permaneciendo permeable en las fases venosas tardías. Este tipo de
lesiones habitualmente tienen un curso asintomático y aunque se han
reportado algunos casos de hemorragia cerebral por angiomas venosos, la
experiencia colectiva demuestra baja probabilidad de sangrado.
Ha sido reportado que suelen asociarse a cefaleas y/o
convulsiones, pero deben estudiarse exhaustivamente los pacientes antes
de adjudicarle dicho síntomas a estas malformaciones
En el examen histológico aparecen como un penacho de venas
agrandadas, dispuestas radialmente alrededor de un tronco venoso
central, el tronco drena después en el sistema venoso superficial o en
el profundo. Dado que las malformaciones representan un drenaje
fisiológicamente normal sólo rara vez producen síntomas. A pesar de
todo, se han descrito hemorragias intracraneales en unos pocos
pacientes con angiomas venosos. Los angiomas venosos coexisten
frecuentemente con malformaciones cavernosas solitarias y se continúan
con ellas, siendo probable que los síntomas de estos pacientes se deban
al componente de angioma cavernoso de tal malformación vascular.
La TC sin contraste suele ser normal, aunque puede mostrar un área
focal de hiperdensidad ligera. En la TC intensificada con contraste y
en la RM, los angiomas venosos aparecen como múltiples venas de tamaño
variable, que se irradian hacia una vena de drenaje central más
agrandada. La angiografía revela un aspecto normal de las arterias
cerebrales, y la fase venosa muestra una colección característica de
venas dilatadas, que convergen en una vena de drenaje transcortical
también dilatada. Cuando existe oclusión venosa parcial, la tendencia a
las hemorragias es grande.
La conducta terapéutica es generalmente conservadora, porque su
exéresis quirúrgica puede resultar en serias complicaciones, ya que las
venas drenadas por el angioma también son utilizadas por tejido
cerebral normal. En los raros casos que la hemorragia cerebral o las
convulsiones sean atribuidas al angioma venoso, la radiocirugía puede
constituir una alternativa de tratamiento, en virtud de la obliteración
vascular obtenida durante un largo período de tiempo, que permite el
desarrollo de otras vías de drenaje venoso para el tejido cerebral
normal.
BIBLIOGRAFIA
1. Johnson PC; Waschor TM; Spetzler R. Definitions and pathologic features Cavernous malformations. AANS 1-11, 1993
2. Lindquist C; Wan You Guo; Bengt K; Steiner L. Radiosurgery for venous Angiomas. J Neurosurg 78:531-536, 1993.
Cortesia Dr. Jimmy Crump
Neurógo
Dra. Melissa Escobar B,Dra. Roxana Aycardi C.
Departamento de Educación Medica e Investigación
Sabbag Radiologos |
Respuesta: