TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE
Cuarto ventrículo y fosa posterior de características normales. El
sistema ventricular, cisuras de Silvio y de la convexidad normales. Se
observan imágenes hipodensas dadas por inmadurez a nivel
supratentorial.
Hay aumento importante de partes blandas biparietal de predominio
derecho en relación a cefalohematoma. No se evidencia fractura.
TRAUMA OBSTÉTRICO
Se entiende por trauma obstétrico lesiones producidas en el feto
durante el trabajo de parto y principalmente durante el nacimiento;
dichas lesiones son provocados por fuerzas mecánicas que producen
hemorragia, edema o rotura de tejidos y pueden ocurrir a pesar de un
óptimo manejo obstétrico. Todo parto, por muy normal que sea, entraña
un trauma para el feto.
La incidencia oscila entre 2 y 7% de los recién nacidos vivos y
varía dependiendo del centro en que se produzca el parto. Ha disminuido
con el tiempo, debido al mejoramiento en las técnicas obstétricas,
elección de cesárea en lugar de parto vaginal en los partos difíciles y
eliminación o disminución de fórceps y versiones. A pesar de la menor
frecuencia que tienen actualmente los traumatismos obstétricos aún
representan un importante problema para el clínico. La mayor parte de
las lesiones son leves y autolimitadas requiriendo sólo observación,
pero algunas están latentes, inicialmente subclínicas y producen
repentinamente manifestaciones de rápida progresión.
Existe una serie de factores predisponentes los cuales se asocian a
un alto riesgo de traumatismo; los fetales como macrosomía,
prematuridad, embarazos múltiples y presentaciones anormales, los
maternos como primiparidad precoz o tardía, gran multiparidad,
estrechez del canal vaginal y alteraciones de la dinámica uterina,
ovulares como oligoamnios, procidencia del cordón y placenta previa y
por ultimo se encuentran las maniobras obstétricas inadecuadas.
Por lo general este tipo de traumas pueden presentarse en cualquier
parte del cuerpo, en este caso trataremos las lesiones habituales en la
cabeza, ya que es el sitio anatómico donde con mayor frecuencia ocurren
las lesiones obstetricas traumáticas.
Según el plano de localización, las hemorragias extracraneales se
clasifican en: caput succedaneum, hemorragia subgaleal y
cefalohematoma.
Caput succedaneum: Es una lesión muy frecuente. Se
caracteriza por edema o tumefacción, mal delimitada, que aparece en la
zona de la presentación en los partos en cefálica. Dicha tumefacción
contiene suero y/o sangre y se produce por la alta presión que ejerce
el útero y paredes vaginales sobre la presentación. La tumefacción es
superficial, por sobre el periostio y puede sobrepasar la línea media y
las suturas.
No requiere tratamiento especial y se resuelve espontáneamente en
tres a cuatro días. Sobre la lesión puede haber petequias, púrpura o
equimosis.
Hematoma subgaleal En este tipo de patología la sangre
invade el espacio potencial entre el periostio y la aponeurosis,
extendiéndose desde las crestas orbitarias hasta el occipucio en
sentido posterior y a los pabellones auriculares en los aspectos
laterales del cráneo. Este crecimiento puede ser lento y progresivo en
las primeras 24 a 48 horas de vida o puede presentarse mas bruscamente
provocando un shock hemorrágico muy grave. Todo el cuero cabelludo
aparece tumefacto con fovea y equimosis periorbitaria y/o
retroauricular.
La reabsorción de esta hemorragia subaponeurótica difusa sucede
lentamente. Es obligado descartar la existencia de una coagulopatía.
La radiografía de cráneo puede identificar fracturas asociadas y
la tomografia puede mostrar hemorragia subaracnoidea y lesiones
intracraneanas relacionadas.
Cefalohematoma: Consiste en una colección de sangre
subperióstica circunscrita a la superficie de un hueso craneal,
generalmente parietal, secundaria a la rotura de los vasos situados
entre los huesos del cráneo y el periostio. Por lo tanto no sobre pasa
las suturas a diferencia del caput succedaneum. Se presenta entre un 1
y 2% de todos los nacimientos. Es dos veces más común en hombres que en
mujeres y aproximadamente el 15% son bilaterales. A la palpación el
borde se palpa elevado y el centro deprimido. Como el sangrado
subperiostico es lento el cefalohematoma es mas evidente pasadas las
primeras 24 a 48 horas de vida.
Se encuentran fracturas de los huesos parietales en aproximadamente
el 18% de los niños que presentan cefalohematoma bilateral y en un 5%
en los cefalohematomas unilaterales, estas fracturas generalmente son
lineales.
En los casos más extensos puede haber anemia aguda e
hiperbilirrubinemia ulterior; otras complicaciones menos frecuentes son
la infección, osteomielitis subyacente, sepsis y meningitis. Se
contraindica la aspiración del cefalohematoma para evitar introducir
microorganismos.
En las radiografías de cráneo puede llegar a existir hiperostosis
de la tabla externa del cráneo, la cual puede persistir varios meses
después de que la evidencia clínica de la lesión desapareció; además
pueden observarse lesiones quísticas por meses e incluso años después
de la lesión
El tratamiento es conservador. En ocasiones es necesario tomar
radiografías y muestras periódicas de hemoglobina y bilirrubinas. El
cefalohematoma se resuelve espontáneamente entre 2 semanas y 3 meses
dependiendo del tamaño del mismo.
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Méx. 2000; 68 (11): 453-459.
Estudio interpretado por el Dr. David Sabbag Ch.
Medico Radiólogo
Dra. Melissa Escobar B.
Departamento de Educación Medica e Investigación
Sabbag Radiologos
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