Fibrobroncoscopia evidencia Klebsiella Pneumoniae.
Se realiza prueba para el nuevo virus A H(1)N(1) que arroja los siguientes resultados:
CONCLUSION
Caso confirmado de A H1N1 con Neumonia viral Muiltilobar
sobreinfectada, encontrando hallazgos radiológicos y tomográficos,
similares a los escasos reportados en la literatura actual.
INFLUENZA A (H1N1)
- La gripe por A (H1N1) es una infección respiratoria aguda
muy contagiosa de los cerdos, causada por alguno de los varios virus
gripales de tipo A de esa especie.
- Pertenece a la familia de los orthomixovirus, A B y C.
- Los
del tipo A son antigénicamente muy variables, ya que consiguen eludir
al sistema inmunológico de sus huéspedes, son además responsables de
brotes epidémicos y pandemias.
- El tipo B posee una
variabilidad antigénica menor y solo afecta al hombre. El tipo C es más
estable, sólo causa enfermedad respiratoria leve, afecta a humanos
principalmente, pero se ha aislado también en cerdos.
- En
la actualidad, hay cuatro subtipos principales del virus de la
influenza tipo A los cuales circulan entre los cerdos: H1N1, H1N2, H3N2
y H3N1.
- Se les clasifica de acuerdo a la siguiente
nomenclatura: Tipo A/Origen geográfico/Número de cepa/Año del
aislamiento/y entre paréntesis, el número de la hemoaglutinina (H) y el
número de la neuroamidasa (N) osea que el virus precursor del actual
agente causal de la epidemia de influenza en México es el
A/California/04/2009/(H1N1) aislado en dos niños en San Diego a fines
de marzo del año en curso, el cual ha provocado la presente emergencia
y contingencia sanitaria en territorio mexicano y en el mundo a lo
largo de abril y mayo del presente año, es el subtipo A/
México/4482/2009/(H1N1).
- El reservorio natural son el
hombre y los cerdos donde habita el agente causal y de la cual depende
su supervivencia, multiplicación y reproducción.
- La puerta de salida son las vías respiratorias superiores.
- Puerta
de entrada en el nuevo huésped: lugar o localización exacta del cuerpo
por donde penetran los agentes biológicos causales (respiratoria).
- El
modo de transmisión del agente son las vías respiratorias (mediante
contacto con gotitas de saliva al toser o estornudar) y por contacto
con superficies y materiales contaminados (incluyendo las manos y los
objetos).
Epidemiología
- Según el Ministerio de Protección Social en Colombia, en
se han reportado hasta el 8 de noviembre, 2.839 casos confirmados del
virus pandémico A (H1N1) incluidos 141 fallecimientos y se ha
confirmado la circulación del virus en 31 de los 32 departamentos de
país.
- Según la Organización Mundial de la Salud (OMS),
hasta el 1 de noviembre de 2009, en todo el mundo se ha confirmado más
de 482.300 casos confirmados de la pandemia de la gripe A (H1N1) y
alrededor de 6.070 muertes.
- En los 35 países de las
Américas se ha confirmado un total de 185.067 casos incluidas 4.399
defunciones entre los casos confirmados en 26 países.
Manifestaciones Clínicas
- Los síntomas son similares a la influenza estacional
- Los
hallazgos clínicos son variables, desde una enfermedad subclínica hasta
una que puede llevar a complicaciones respiratorias y la muerte
- Se dice que los niños y los adultos son más propensos a sufrir la enfermedad con unos rangos los 5-50 años de edad.
- Entre
los mas comunes tenemos(1): fiebre >39°C(94%), tos (92%), odinofagia
(66%), diarrea (25%), vómitos (25%); asi como tambien taquipnea,
rinorrea, cefalea, mialgias y artralgias, neumonía viral o una neumonía
bacteriana sobreagreagada, disnea, falla respiratoria (que puede llevar
a requerir ventilación mecánica), exacerbación de una enfermedad
crónica y la muerte.
Diagnostico Imagenológico
Las caracteristicas imagenológicas del virus de la influenza han sido
descritas en algunos reportes clínicos 1) (2), encontrándose los
siguientes hallazgos:
- Mas del 50% de las RX iniciales suelen ser normales.
- El
patrón mas frecuente de anormalidad suele ser bilateral con predominio
de regiones basales y medias (71%); unilaterales en un (29%).
- Consolidación en parches (50%)
- Lesiones de opacidad en vidrio esmerilado (25%)
- Patrón mixto de consolidación mas lesiones en vidrio esmerilado (25%)
- Lesiones difusas (25%)
- Atrapamiento aéreo.
- Se ha visto asociado TEP pero no se ha considerado el virus como un factor de riesgo para desarrollarlo.
Tratamiento
El tratamiento no debería esperar la confirmación de la influenza de un
laboratorio porque las pruebas de laboratorios pueden retrasar el
tratamiento y porque exámenes negativos rápidos de influenza no la
descartan.
Los muy jóvenes, los ancianos y la gente con condiciones médicas
crónicas y mujeres embarazadas en general deben ser tratados con
antivirales cuando tienen una enfermedad similar a la influenza
Los antivirales en uso incluyen:
- Los inhibidores de la proteína M como la Amantadina y la Rimantadina.
Sin embargo gripe porcina es resistente a estos antivirales.
- Los inhibidores de la neuroaminidasa como el Zanamivir y el Oseltamivir.
Bibliografía
- Rogelio Perez-Padilla, M.D., Daniela de la Rosa-Zamboni,
M.D.,Samuel Ponce de Leon, M.D., Mauricio Hernandez, M.D.,Francisco
Quiñones-Falconi, M.D., Edgar Bautista, M.D.,Alejandra Ramirez-Venegas,
M.D., Jorge Rojas-Serrano, M.D.,Christopher E. Ormsby, M.Sc., Ariel
Corrales, M.D., Anjarath Higuera, M.D.,Edgar Mondragon, M.D., and Jose
Angel Cordova-Villalobos, M.D.,for the INER Working Group on
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- Novel
Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus Investigation Team.Emergence of a
Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus in Humans. The new england
journal of medicine. Jun 18, 2009;vol. 360;25
Dr. Cesar Pinilla, Dr. Gustavo Mercado, Dra. Roxana Aycardi.
Departamento de Educación Médica e investigación.
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