ANALISIS

Presentamos estos dos casos como curiosidad ya que se presentaron el mismo día y con las mismas características morfológicas y  lo mas importante para el diagnóstico certero es el demostrar la presencia del escolex. "Neurocisticercosis Gemelar"
 

NEUROCISTICERCOSIS

La neurocisticercosis (NCC) es una de las infecciones parasitarias más frecuentes del sistema nervioso central en el mundo

• Su agente etiológico es el cisticerco del céstodo Taenia solium.
• Se produce cuando el hombre se convierte accidentalmente en el huésped intermediaro de dicho céstodo.
• Enfermedad pleomórfica debido a diferentes respuestas inmunitarias del huésped frente a la infección.
• Se estima que unos 5 millones de personas están infectadas, y la Organización Mundial de la Salud ha informado que en el mundo mueren 50,000 personas al año a causa de esta infección.
• En Colombia la NCC es endémica en ciertas regiones, especialmente donde la disposición de excretas humanas es inadecuada.
• El ciclo de vida de la T. solium es complejo, y ocurre entre el hombre y los cerdos.
  

Etiopatogenia

• El hombre es el único huésped definitivo e intermediario.
• Cerdo: huésped intermediario.
• Este cestodo esta compuesto por un escólex y un cuerpo con cientos de proglotides.
• Habita en el intestino del hombre donde se adhiere a su pared mediante el escolex.
• Cada día algunos proglotides cargados con miles de huevecillos se separan de su extremo distal y son separados con las heces.
• Los cerdos ingieren los huevos de Taenia Solium junto con las heces.
• Una vez ingeridos los huevecillos se transforman en oncosferas, que atraviesan el intestino, entran en la circulación y se alojan en los tejidos del cerdo, donde se transforman en larvas (cisticercos).
• Cuando se ingiere carne de cerdo mal cocida y contaminada con cisticercos las larvas se evaginan, el escolex se adhiere a la pared intestinal y el parasito comienza a formar proglotides.
• El hombre desarrolla cisticercosis cuando se convierte en huésped intermediario de la taenia solium al ingerir sus huevecillos.
• La principal forma de contagio humano es la contaminación oral-fecal a partir de individuos portadores de taenia solium, los que pueden autoinfectarse o infectar a otras personas, sobre todo a sus contactos domésticos.
• Los cisticercos son vesículas que tienen en su interior un escolex invaginado.
• Algunos cisticercos estan formados exclusivamente por membranas adheridas entre si.  Dichos parasitos se localizan en cisternas de LCR,  y en ellos el escolex a desaparecido como consecuencia de un proceso, de degeneraron hidrópica, condicionado por la entrada de LCR a la vesicula.
• El término de forma celulosa se refiere a los parasitos con escolex y forma racemosa a aquellos que no tienen.
• Los cisticercos parenquimatosos son pequeños y se localizan en la corteza cerebral y ganglios basales debido a la gran  vascularización de esta area.
   

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Neurocisticercosis Inactiva
 

• No hay evidencia de parasito ni viable ni en degeneración
• Estudios de neuroimagen muestran residuos de una infección previa y de respuesta del hospedador.
• Se ven calcificaciones parenquimatosas en la TC
• Algunos pacientes con infección inactiva pueden presentar hidrocefalia.
  
   

Neurocisticercosis Activa

Parenquimatosa

• Es la forma mas frecuente.
• Se ve en un 29%.62% de los casos.
• Quistes de tipo celuloso
• Se localizan en areas corticales de SNC y granglios basales.
• La larva puede permanecer viva en el interior hasta por 10 años.
• El paciente se encuentra asintomático.
• La clinica puede aparecer cuando la larva muere (por alteraciones de la regulación osmótica y por consiguiente aumentio de tamaño del quiste(estadio vehicular coloidal), provocando edema cerebral.
• La evolución de estos quistes es hacia la calcificación.
• La epilepsia es la forma mas frecuente (50-80%)
• Crisis focales generalizadas o de inicio generalizado (Déficit motor, piramidalismo, ataxia cerebelosa, etc.)
• Pacientes con estadio calcificado pueden presentar crisis epilepticas.
• La cefalea es el signo mas comun de todas las formas.
• La encefalitis cisticercosa se debe a una infección masiva por cisticercos (papiledema, vomitos, disminución de la agudeza visual etc. La cual es mas comun en mujeres, niños y jóvenes).
  
   

Forma subaracnoidea

• Es la segunda mas frecuente de un (27-56%)
• Quistes racemosos de gran tamaño
• Localizados en cisternas supraselar y cuadrigémina o en la cisura de Silvio
• Visibles en la RM y en ocaciones en la TC.
• Fibrosis leptomeníngea en las cisternas lo cual provoca neuropatías por atropamiento o hidrocefalia por obstrucción de la circulación de LCR.
• A menudo inicia con HTIC.
• Angeitis citicercosa
• Cefalea brusca e intensa.
  
   

Forma Intraventricular

• Se da en un 10-20% de los pacientes con NCC.
• Quistes unicos pedunculados.
• Localizados en el IV ventrículo por lo cual hay obtrucción del LCR.
• Hidrocefalia
• Cuando la hidrocefalia es intermitente se llama Síndrome de Bruns (episodios subitos de perdida de la conciencia, relacionados con movimientos de la cabeza, manifestandose con clínica de HTIC).
• La TC revela precensia de hidrocefalia y RM los cisticercos.
  
   
  
   

Forma Espinal
 

• Es muy rara
• Se da en un 1% de los pacientes
• Cisticercos en el espacio subaracnoideo.
• Aracnoiditis (debilidad, dolor muscular etc.)
• Mielitis transversa ( Trastonos esfinterianos, alteraciones motoras y sensitivas debajo de la lesión)
  
   

Forma extraneural
 

• Pueden aparecer en ojos, músculos, tejido subcutáneo.
• El 75% de los pacientes muestran calcificaciones musculares.
  
   
  
   

DIAGNOSTICO

 

Criterios absolutos:
 

• Demostración histológica del parasito en material de biopsia de lesión cerebral o espinal
• Presencia de lesiones quisticas con escolex en RM o TC
• Visualización directa del parasito por oftalmoscopia.
  
   
   

Criterios Mayores
 

• Lesiones altamente sugestivas de NCC en estudios de neuroimagen
• Inmunoblot positivo para detección de anticuerpos en sangre.
• Resolución de lesiones quisticas con Albendazol o Praziquantel.
• Resolución espontanea de lesiones anulares hipercaptantes únicas.

 Criterios Menores
 

• Lesiones compatibles con NCC en estudios de Neuroimagen
• Manifestaciones clínicas sugestivas de neurocisticercosis
• ELISA positivo para deteccion de Ac o Ag de cisticerco fuera del SNC
• Presencia de cisticercosis fuera del SNC

Criterios epidemiológicos

• Existencia de un contacto domestico infectado con Taenia Solium
• Individuos que residan o procedan de areas endémicas
• Historias de viajes frecuentes a areas endémicas

Diagnostico definitivo
 

• Presencia de un criterio absoluto
• Presencia de 2 criterios mayores mas 1 menor y uno epidemiológico.

Diagnostico Probable
 

• Presencia de un criterio mayor mas dos menores
• Presencia de un criterio mayor mas uno menor y uno epidemiológico
• Presencia de tres criterios menores mas uno epidemiológico.

En el electroencefalograma en un  70% de los casos de neurocisticercosis no muestra alteraciones.

 
CORRELACIÓN DE ASPECTOS NEUROLÓGICOS Y NEUROIMAGEN

TRATAMIENTO