Radiografía:
Imagen radiolúcida redondeada con nido central localizada en region anteroinferior externa de hueso iliaco derecho.


Gammagrafia ósea:
Se observa Hipercaptacion del radiotrazador en las proyecciones de:
- Región supracetabular derecha.


Tomografia de Pelvis:Se demuestra imagen de aspecto lítico redondeada con hiperdensidad central de 10 mm localizada en region latero-inferior-externo de hueso iliaco derecho.

Resonancia Magnetica:
Lesion Hiperintensa redondeada, localizada en region anteroinferior externa de hueso iliaco derecho, con señal intermediaria central.


Diagnostico: Osteoma osteoide


Osteoma osteoide

- Es una lesión osteoblástica benigna caracterizada por un nidos de tejido osteoide que puede ser puramente radiotransparente o puede tener un centro esclerótico.
- Potencial de crecimiento limitado y suele medir menos de 1 cm. de diámetro.
- Frecuentemente esta rodeado por una zona de hueso reactivo.
- Cuando tiene mas de un nido se llama osteoma osteoide multicéntrico o multifocal.
- Hace parte de un 4% de los tumores primarios de hueso, y un 12% de los tumores benignos.
- Edad de presentación entre los 10-35 años, M:F=2-3:1, es raro verlo en afro americanos.



Historia natural y pronostico

- Sin potencial de malignidad
- Sin progresión de crecimiento
- Puede revertir espontáneamente
- Regresión de estadio 2 a estadio 1 se da en un promedio de 3 años.




De acuerdo a su localización en el hueso puede clasificarse en:

- Cortical.
- Medular.
- Subperióstica.



También pueden ser subclasificados como:

- Extracapsulares.
- Intracapsulares (intraarticulares).


Etiología

La etiología es incierta puede ser:
- Inflamatoria.
- Traumática.
- Vascular.
- Viral.


Patología:

-Tumor benigno el cual consiste en una masa osteoblastica (nido)
-Rodeada por una zona de esclerosis reactiva. La zona de esclerosis no hace parte integral del tumor, representa cambios secundarios reversibles.
-El nido tiene un potencial de crecimiento limitado.
-El tumor puede tener reversión espontánea probablemente secundaria a infarto del mismo.
-El nido friable y rojo se compone de una asa de trabéculas osteoides previstos de vasos pequeños de paredes delgadas.
-No hay cartílago, pero pueden estar presentes células gigantes.
-La organización ósea es variable y puede haber calcificaciones.

La mayoría de los osteomas osteoides se localizan en los miembros inferiores, aunque tienen una amplia distribución que incluye el cráneo, esternón y clavícula


Esta patología se divide en 3 estadios:

1) Estadio 1 o latente
2) Estadio 2: activo
3) Estadio 3: agresivo



Presentación Clínica

Los Signos y Síntomas mas comunes son:

-Dolor local, en cual se intensifica en las noches, presentado una mejoría con salicilatos en menos de 30% después de administrados, en un 75% de los casos.
-Inflamación local
-Dolor exacerbado por el alcohol.
-Duración de los Síntomas: 3 años
-Escoliosis dolorosa con curvatura cóncava hacia el sitio de la lesión.
-Resolución o mejoría de la escoliosis dentro de los 15 meses después de la
reseccion del nido posterior del diagnostico.
-Anormalidades neurologicas en un 6% de los pacientes que tengas la columna involucrada.
-Lesiones intraarticulares: síntomas de artritis.
-Excreción urinaria elevada de prostacilcina(2,3-dinor-6-keto-pgf alfa)



Diagnostico diferencial

1) Osteoma: no hay nido, no hay reacción periostica, es frió en Gamagrafía ósea
de hueso.
2) Osteoblastoma: es de mayor tamaño ( 2-2.5cms), no hay regresión de el
tumor y usualmente progresa.
3) Osteomielitis (absceso de Brodie): hay un tracto lineal y serpenteante que se
extiende lejos de la cavidad del absceso.
4) Exostosis: sin actividad aumentada en la gamagrafía ósea, señal baja en la
ponderación T2 en la RM.

5) Fractura por sobrecarga: Radiolucencia mas lineal y perpendicular a la corteza.



Diagnostico Radiológico:

En la radiografía se puede observar:
Lesión cortical:
- Nido radiolúcido central >1,5 cms con esclerosis rodeando la lesión,
- Reacción periostica.

Lesión intraarticular:
-Leve esclerosis reactiva
-Periositis asociada lejos de la lesión
-Colección de liquido, sinovitis.
Lesión periostea:
-Masa blanda redondeada adherida a la corteza.
-Cambios reactivos circunferenciales ausentes.


Tomografia axial computarizada: La mejor herramienta diagnostica es la tomografia, para identificación del nido ya que pone en manifiesto la localizacion del nidos con exactitud. Además tiene la ventaja que permite hacer medición exacta de la lesión.
Se observa un nido oval redondeado bien definido, rodeado de esclerosis.

Resonancia magnética:

-T1:Nido isointenso en el músculo
-T2:Se observan áreas radiolucidas del nido.
-T1con Contraste: en imágenes dinámicas hay captación del contraste paramagnético en la lesión y disminución de la captación progresiva del contraste en región adyacente de la corteza medular del hueso, baja señal en secuencias de pulso si el nido esta completamente mineralizado. Edema extenso de la medula ósea el cual puede obscurecer el nido. Se puede ver sinovitis y derrame articular, con lesión intraarticular.
-En casos complejos en la resonancia magnética se dificulta la visualización de derrame articular, sinovitis y derrame articular.



Gamagrafía:

-Aumento de la captación del isótopo
-Signo de doble densidad: focalización pequeña de actividad aumentada(nido) rodeada de un área mas grande de menor actividad (esclerosis reactiva)
-PET: puede ser usado para detectar un osteoma osteoide en áreas anatómicas complejas(elementos posteriores espinales)

También se ha sugerido el empleo de la Gamagrafía ósea en 3 fases, esta técnica es útil cuando las lesiones intramedulares o intraarticulares no son claramente visibles en las radiografías convencionales. Puede observarse actividad de radiotrazador tanto en actividades tempranas como tardías.


El tratamiento usualmente es:

-Resección quirúrgica del nido, la cual si se hace completa, es curativa. Sin embargo si no es completa, puede haber recurrencias.
-Reseccion percutánea(por CT)
-Ablación percutánea por radiofrecuencia(por CT)
-Termocoagulación percutánea (por CT)
-Tratamiento medico: antiinflamatorios no esteroideos(pueden inducir mejoría de los síntomas y regresión del nido)


Bibliografía

1)Stoller. Tirman. Bredella. Diagnostic Imaging. Orthopaedics. 1°edicion. Capitulo 8; Pag. 6-8.
2)Adam GreenSpam. Radiologia de los huesos y Articulaciones. Marbán; 4°Edición. Capitulo 17; Pag. 573-584.
3)Alexander G Hadjipavlou, Michael N Tzermiadianos, Kyriakos N Kakavelakis, Phillip Lander. Percutaneous core excision and radiofrequency thermo-coagulation for the ablation of osteoid osteoma of the spine. European Spine Journal.Heidelberg: Mar 2009. Tomo 18, Nº 3; pg. 345, 7 pgs




Dr. Leonard Pacheco, Dra. Roxana Aycardi C.
Departamento de Ciéncias Médicas e Investigación
Sabbag Radiologos