RespuestaUltrasonido de Tejidos Blandos
Se observa un engrosamiento hipoecogeno y heterogeneo del tendon de Aquiles izquierdo, alcanzando un diametro transverso de 16 mm. x un diametro anterosuperior de 11 mm, anotandose ruptura completa de sus fibras hacia el tercio medio, sin evidencia de ruptura en su inserción distal. en el tercio proximal se observa un engrosamiento y heterogenidad con area de mayor ecogenidad de forma ovalada midiendo 19x7.7 mm.

Resonancia Magnetica de tobillo izquierdo
en tendon de aquiles se demuestra engrosamiento y cambios de señal hacia la inserción calcanea en un trayecto de 5 cm, con hipo e isointensidad en el T1, y aumento de señal en el T2, ademas se observa solucion de continuidad a partir de 5 cm, con un comportamiento de aumento de señal en la proyeccion de T2 Stir.

CONCLUSION
1.TENDINITIS SEVERA DEL AQUILES QUE COMPROMETE 5 cm. A PARTIR DE LA
INSERCION DEL CALCANEO, ADEMAS RUPTURA COMPLETA EN UNA EXTENSION
DE OTROS 5 cms POR ENCIMA DEL MISMO EN SENTIDO CEFALICO.
2.OSTEOCONDRITIS DEL ASTRAGALO.


Ruptura de Tendon de Aquiles
La ruptura del tendón de Aquiles se define como una solución de continuidad a nivel del tendón que se observa más frecuentemente en la zona que va a 2 o 6 centímetros de su inserción a nivel del calcáneo. De acuerdo a su ubicación se pueden clasificar en proximales o miotendineas, en zona crítica o intratendinosa y en distales o insercionales. Lo más habitual es la ruptura a nivel de la zona crítica donde la irrigación del tendón es bastante escasa y, por lo tanto, los fenómenos de reparación es mínima.

En Estados Unidos se ha estimado entre 7 y 18/100.000, constituyéndose en la tercera ruptura tendínea más frecuente luego del manquito rotador y el cuádriceps. Es más frecuente en hombres (1.3 a 19:1) entre los 30 y 50 años y al lado izquierdo (extremidad utilizada más frecuentemente en el rechazo). Existe una relación hombre:mujer 2:1 a 12:1. Se menciona que las lesiones se asocian a actividad laboral, en estudios recientes indican que el 75% de la ruptura del tendón del Aquiles ocurre en atletas, en personas entre los 30 y 40 años de edad, que es más común en ciudades donde el trabajo es sedentario y disminuye marcadamente en el trabajo físico
Es frecuente después de la tercera década de vida. Si es reparado adecuadamente, la reincorporación al deporte es de 100%. El diagnóstico es difícil porque el deportista a veces continúa caminando. La flexibilidad y elasticidad del tendón es primordial para los atletas, ya que evita la ruptura del tendón.


La ruptura del tendón de Aquiles puede ser causada por:

Demasiado esfuerzo ejercido sobre el tendón, común al: Correr, especialmente en colinas, escaleras y superficies duras, embestir, saltar, girar (p.e., basketball, football, rugby, un tendón debilitado que no ha sanado completamente de una lesión previa, uso de medicamento, o enfermedad, esforzar excesivamente un tendón inflamado o tener un accidente en el que el tendón se corta o se destroza (menos común)


Los factores de riesgo

Hay múltiples factores de riesgo, los cuales pueden predisponer a una lesión del tendón de Aquiles como actividad deportiva (45 – 85%), Tener músculos débiles o inflexibles en la pantorrilla, tener sobrepeso, usar calzado inadecuado, tener pies planos, no hacer ejercicios de calentamiento adecuadamente antes de hacer ejercicio, y no enfriarse correctamente después especialmente en deportistas de fin de semana, presencia de áreas previas de tendinosis o degeneración intratendínea, utilización de corticoides en forma local (infiltraciones) o, menos frecuentes, sistémica, .uso de fluoquinolonas como el ciprofloxacino, antecedentes de gota, la presencia de tenosinovitis y acúmulo de cristales de ácido úrico a nivel del tendón causan la ruptura, grupo sanguíneo O, presencia de un pie hiperpronado, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, quizá esté influido por el tratamiento con corticosteroides, la hiperlipidemia (colesterol, triglicéridos) se caracteriza por el depósito de lípidos y esteroles en sangre y tejidos blandos debilitando y favoreciendo la ruptura del tendón de Aquiles, en la diabetes mellitus favorece la ruptura del tendón la presencia de alteraciones de tipo metabólico, existiendo una tendinitis indolora que incrementa el riesgo de ruptura y desprendimiento del tendón.


Manifestaciones clinicas
Intenso dolor a la altura de la inserción tendinosa, limitación a la dorsiflexión activo en reposo y plantiflexion con carga. Tambien se puede observar depresion visible sobre el tendon, edema depresible a la palpación en la parte trasera de la pierna entre el talón y la pantorrilla. Perdida del equino fisiológico (signo de Bruner Guedi). Signo de Thompson positivo (La presión de los gemelos no provoca una flexion plantar del lado lesionado).

Fernandez-Palazzi10, en su estudio (Achilles Tendinitis in Ballet Dancers) propone uina clasificación clinica, la cual divide en cuatro fases, así:

Fase 1: Dolor después de la actividad
Fase 2: Dolor al inicio de la actividad que va desapareciendo y que retorna después de la actividad.
Fase 3: Dolor durante y después de la actividad.
Fase 4: Ruptura



Diagnóstico

El diagnóstico de una ruptura del Tendón de Aquiles es clínico y por lo tanto los exámenes imageneológicos son solicitados excepcionalmente. Tanto la ecografía como la resonancia magnética se utilizan más frecuentemente para el diagnóstico de las paratendinitis, las bursitis y las tendinosis.
Los estudios radiológicos usualmente son negativos, evidenciándose únicamente presencia de edema de partes blandas o delineamiento exagerado del contraste del tendón. En otros casos avanzados puede apreciarse calcificaciones dentro o en la periferia del tendón. Tiene utilidad para delinear el contorno del calcáneo y explorar la presencia de una enfermedad de Haglund.
La sospecha diagnóstica es fundamental ya que hasta un 25% de los casos no son diagnosticados en la primera consulta.



Tratamiento

Tratamiento No Quirúrgico
El tratamiento no quirúrgico, que se asocia generalmente con una mayor
tasa de reincidencia de ruptura, se selecciona para rupturas menores,
pacientes menos activos, y aquéllos con afecciones médicas que les
impiden someterse a cirugía. El tratamiento no quirúrgico involucra
el uso de un yeso, bota para caminar o una tobillera o aparato de soporte
para restringir el movimiento y permitir que el tendón roto sane.
Para aliviar el dolor y reducir la inflamación se pueden usar medios fisicos como hielo local, vendas y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID).
La cirugía es el tratamiento más común para esta condición. El médico hace una incisión en la parte baja de la pierna. Después, cose el tendón nuevamente. Se utiliza un yeso, tablilla, bota para caminar, o refuerzo durante 6-8 semanas. Uno de los beneficios de la cirugía es que ésta disminuye el riesgo de volver a romperse el tendón. La cirugía también podría ser una mejor opción si usted es muy atlético.

BIBLIOGRAFIA
1) Delgado Brambila Humberto Augusto, Cristiani Díaz Gerardo, Aspe Manzo
Eduardo. Ruptura del tendón de Aquiles: Incidencia y experiencia en su manejo
Acta Ortop Mexicana 2003; 17(5) : 248-252
2) Assal M, Jung M., Stern R., Rippstein P., Delmi M., and Hoffmeyer P. Limited
Open rapair of Aquilles Tendon Ruptures. Journal Bone an joint Surgery. 2002
vol 84A (2) / 161-170


Dr. Cesar Pinilla, Dra Roxana Aycardi
Departamento de Educación Médica e Investigación
Sabbag Radiologos