Dolor en muñeca Cuadro de 1 año de evolución caracterizado por dolor a la flexión, extensión asociado a limitación a la abducción de pulgar de la misma asociado a sensacion de nodulo a nivel del estiloides radial, posterior a extenuante actividad repititiva de el pulgar
ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS En
topografia de la vertiente externa del radio distal, se observa
engrosamiento de los tendones abductor largo y extensor corto del
pulgar, acompañado de leve engrosamiento de la sinovial sin incremento
en la cantidad de liquido libre.
RESONANCIA MAGNETICA Se
observa perdida de la morfología convencional del tendon del musculo
extensor corto del pulgar y abductor largo del mismo adyacente al radio
y region externa en un tramo de por lo menos 5 cms, con poca definición
del tendon e imagenes hiperintensas en el Stir, Fast Spin Echo T2 y
gradiente del Echo. Hay aumento de tejido blando peritendinal y
locorregional, con tendencia a desgarro intracicatricial.
CONCLUSION PERITENDINITIS DE QUERVAIN Y DESGARRO INTRASUSTANCIAL DEL TENDON LOCORREGIONAL.
Sindrome de Quervain (Síndrome de la tabaquera anatómica o dela Lavandera)
Es
una tenosinovitis estenosante, en la cual se ve una inflamación de la
vaina sinovial, del tendón del extensor corto y el abductor largo del
pulgar. En esta patología se ve un engrosamiento del tejido alrededor
de los tendones con posible hiperemia, tendinosis e irregularidad
cortical de radio.
La inflamación de De Quervain es un
problema simplemente mecánico causado por el uso repetitivo del pulgar
y de las muñecas. En este caso una acción de exprimir de la muñeca,
tocar piano, mecanografia, costura o tejer es la causa mas frecuente de
una "torcedura de la lavandera". Tambien puede aparecer tras un golpe
directo al area del tendon causando una lesion y tejido cicatrizal.
Puede también ser causado por artritis inflamatoria, como la artritis
reumatoide.
Es más común en las mujeres que en los hombres, de
la cuarta y quinta decada de la vida. Las madres primerizas pueden
desarrollar la tenosinovitis de De Quervain debido a cargar a sus bebés
recién nacidos. No está asociada con una enfermedad sistémica o con una
condición peligrosa, pero usualmente requiere de tratamiento médico
para solucionarse.
El síntoma principal es un dolor
intenso en la muñeca y en el pulgar, que empeora con el movimiento.
Existe sensibilidad inmediatamente distal a la apófisis estiloides
radial sobre la zona de las vainas tendinosas afectadas(tabaquera
anatómica). Puede existir crepitación sobre la vaina tendinosa. También
puede observarse irritación secundaria de las ramas superficiales del
nervio radial con parestesia a lo largo del pulgar y primer espacio
interpalmar (adormecimientos, agujetas).
Diagnóstico El diagnóstico se apoya en una prueba de Finkelstein positiva.
Se le pide al paciente que coloque el pulgar del lado afectado bajo la
palma cubriéndolo con los dedos restantes. Se realiza un movimiento
pasivo de la muñeca en todos los grados de movilidad; si la desviación
cubital forzada de la muñeca produce dolor intenso en la zona de los
tendones afectados, la prueba se considera positiva.
Una Ecografía de tejidos blandos permite corroborar con imágenes la sospecha clínica.
Es
importante descartar artritis reumatoidea, Radiculopatía cervical
particularmente por compromiso de raíz C5 o C6 y Síndrome de Túnel
Carpiano.
Tratamiento En los casos muy leves con frecuencia es suficiente el reposo, inmovilización con férula, compresas calientes. En
una segunda etapa se busca desinflamar por medio de infiltraciones o
fisioterapias kinésicas especializadas; en los casos más graves se
recurre a la solución quirúrgica.
