Pcte. femenina de 11 años de edad quien consulta por sindrome convulsivo, refractario a tratamiento.
Respuesta:
Arteria Trigeminal persistente derecha, como variante normal.
Características fundamentales - Definición: Anastomosis carótida-basilar persistente (embrionaria) (ACBP) entre la ACI cavernosa y la arteria basilar (AB).
- Aspecto clásico en imagen
Conducto vascular desde la ACI cavernosa de trayecto posterior, despues medial para unirse a la AB distal
La RM sagital muestra el “signo del tridente”
-ATP=ACBP mas común
Presente en el 0.1% al 0.2% de las angiografías cerebrales
-Prevalencia del 25% de otras anomalías vasculares(p.ej., aneurismas)
-Comunicaciones carótida-basilar menos frecuentes
Arteria hipoglosa persistente
Arteria ótica persistente
Arteria intersegmentaria proatlantoidea
Hallazgos radiológicos Características generales -Hallazgo mas peculiar: un vaso anómalo que une la circulación
anterior (ACI) y posterior (AB)bajo el ACoP(circulo arterial del
cerebro, antes polígono de Willis)
Hallazgos en TC
-TC con contraste: vaso de gran calibre entre la AB y la ACI
-ATC: dibuja la presencia y el trayecto de la anomalía vascular, anomalías asociadas (p.ej., aneurisma sacular)
Hallazgos en RM
-Flujo abundante entre la circulación anterior y posterior
-T1 sagital: como “tridente de Neptuno”
-T1 y T2 axial: vaso prominente pero anómalo posterior desde la ACI
(alrededor o directamente a través del dorso de la silla) hasta la AB.
-La ARM detecta con facilidad la variante anatómica; se recomienda
una segmentación cuidadosa(derecha-izquierda) de los datos de la ARM
para evitar una interpretación errónea.
Hallazgos en angiografía -Dos tipos
Tipo I de Saltzman:
• La ATP alimenta todo el sistema vertebrobasilar distal
• La AB por debajo de la anastomosis suele ser hipoplásica
• ACoP normalmente ausentes
Tipo II de Saltzman:
• La ATP alimenta las arterias cerebelosas superiores
• Las arterias cerebrales posteriores reciben la sangre de ACoP permeables
- Otras anomalías vasculares en el 25% de los casos
• Aneurismas en el 10 al 15% de los casos
Recomendaciones técnicas
- Puede ser un hallazgo accidental en RM o TC
- Confirmar mediante ARM o TC
- Buscar otras lesiones vasculares
Diagnóstico diferencial: anastomosis carótida-vertebrobasilar (ACVB) persistente
Arteria hipoglosa persistente
- Segunda anastomosis carótida- vertebrobasilar en frecuencia (ACVB)
• En el 0.03-0.26% de las angiografías
• Conecta la ACI cervical (aproximadamente a la altura de C1-C2) con la AB
• Atraviesa el conducto hipogloso, no el agujero occipital
• Discurre parcialmente paralela al NC XII
Arteria Otica persistente (AOP)
- Muy rara
- Va desde la ACI petrosa a través del agujero acústico interno hasta la AB caudal
- Las arterias vertebrales pueden ser hipoplásicas o faltas, por lo
que la ASP puede ser dominante o sólo abastecer la arteria basilar.
- Pocas veces identificada mediante angiografía
Arteria intersegmentaria proatlantoidea (AIP)
- La mas caudal de las ACBP
- Nace en la ACI cervical (aproximadamente en C1-C2) o (menos frecuente) de la ACE
- Se comunica con la arteria vertebral entre el arco de C1 y el occipucio
- Las arterias vertebrales pueden ser hipoplásicas o faltas, por lo
que la AIP puede ser dominante o sólo abastecer la arteria basilar.
Anatomía patológica
General
-Comentarios generales
• Mayor incidencia de aneurismas intracraneales y malformaciones vasculares
-Embriología
• Varias conexiones segmentarias transitorias entre la carótida
primitiva, las circulaciones del cerebro posterior aparecen en una fase
temprana del desarrollo fetal
• Las conexiones se denominan según los nervios craneales que siguen
• La arteria trigeminal embrionaria abastece a la arteria basilar
antes del desarrollo de las arterias vertebrales y ACoP definitivas
• La arteria trigeminal embrionaria suele involucionar al desarrollarse la circulación definitiva
• Si no se produce la involución se origina una ATP
-Anatomía
• La ATP nace de la ACI cavernosa cerca de la rodilla posterior
• Discurre en dirección posterolateral junto al nervio trigémino (41%) o directamente a través del dorso de la silla (59%)
• Suele asociarse a ACoP y vertebrales pequeñas, así como a AB proximal hipoplásica
Características clínicas
Presentación
-Presentación mas frecuente: hallazgo accidental(vaso anómalo observado en RM/TC/ASD)
-Puede causar hemorragia intracraneal si existe otra anomalía vascular asociada
Tratamiento
- No es necesario.
Bibliografía 1. Suttner et al:Persistent trigeminal artery: A unique anatomic
specimen- analysis and therapeutic implications. Neurosurg 47(2);
428-33, 2000
2. Silbergleit et al: Persistent trigeminal artery detected with standard MRI. JCAT 17; 22-25, 1993
Dra. Ruby Gómez C. Departamento de Educación Medica e Investigación Sabbag Radiologos
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